工傷保險賠償申請報告

時間：2022-09-07 16:29:38 報告我要投稿

工傷保險賠償申請報告

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工傷保險賠償申請報告

　　申請人：______________有限公司，住所：______________。聯(lián)系人：______________，聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人（受傷害職工）：______________，女，__________年_____月_____日出生，________族，住址_______________，身份證號碼：______________，是__________有限公司____________________崗位操作工，聯(lián)系電話_______________。

　　請求事項：

　　請求依法認定被申請人_______________在__________年_____月_____日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由：

　　被申請人_______________是_______________有限公司職工，于__________年_____月_____日進入公司，在__________車間操作工崗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人_______________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費_______________元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向__________省人力資源和社會保障廳對被申請人_______________右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：______________有限公司

　　__________年_____月_____日

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