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    工傷鑒定書面申請書

    時間:2024-03-31 09:37:41 鑒定 我要投稿

    (優(yōu))工傷鑒定書面申請書

      在經濟飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天,有各項事務需要申請書,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。一起來參考申請書是怎么寫的吧,下面是小編整理的工傷鑒定書面申請書,歡迎大家分享。

    (優(yōu))工傷鑒定書面申請書

      申請人:_________________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:_________________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

      被申請人:_____________公司,地址:_____________。

      法定代表人:_________________職務:________________

      請求事項:____________

      請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

      事實與理由:____________

      申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。

      據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

    此致

      __________縣(市)勞動和社會保障局

      附:相關證據(jù)材料

      申請人(簽字):_____________

      _____________年__________月__________日

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