過敏性哮喘血清免疫學論文
1資料與方法
1.1一般資料
2012年10月—2013年10月，選取我院兒科門診收治的穩定期輕中度過敏性哮喘病兒62例。過敏性哮喘診斷參照兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）[1]的診斷與分度標準。入選條件：
�、倌挲g5~14歲；
�、谟械湫偷某Ｄ晷灾夤芟∈罚榛虿话樽儜员茄�；
�、劢涹w外過敏原檢測，均對戶塵螨和粉塵螨過敏，其特異性IgE為Ⅲ~Ⅵ級；
�、芊�定期輕中度病兒；
�、�4周內未使用過全身性糖皮質激素，1周內未吸入糖皮質激素。
排除標準：
�、倩济庖咝约膊』蛐难懿〔�；
�、谥囟认�；
�、墼M行過脫敏治療的病兒；
④患其他變應性疾病病兒。按治療方法的不同分為治療組32例和對照組30例。治療組男15例，女17例；年齡5~12歲，平均年齡（7.6±1.8）歲。對照組男16例，女14例；年齡5~14歲，平均年齡（7.9±2.4）歲。
1.2治療方法
對照組按常規進行對癥治療。治療組在常規治療的同時給予粉塵螨滴劑（暢迪，浙江我武生物科技有限公司，國藥準字S20060012）舌下含服（將粉塵螨滴劑滴于舌下，含1~3min后吞咽）。該滴劑按濃度不同分為1~4號（粉塵螨變應原活性蛋白濃度分別為1、10、100、333mg/L），1、2、3號分別服用1周，從1號開始，共3周，每周第1~7天用量分別為1、2、3、4、6、8、10滴；從第4周開始服用4號，每天3滴，直到滿1年。
1.3檢測指標及方法
分別于治療前和治療1年后采集病兒靜脈血，提取血清。應用UniCAP100儀器，采用熒光酶聯免疫法定量檢測治療前后血清總IgE（TIgE）、戶塵螨SIgG4、粉塵螨SIgG4及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）的水平。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量資料結果以x±s表示，治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。以P＜0。05為差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1組內比較
治療組病兒治療前后血清TIgE濃度差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后戶塵螨SIgG4和粉塵螨SIgG4水平升高，ECP水平下降，治療前后差異有統計學意義（t＝2.178~12.707，P＜0.05）。對照組病兒治療前后血清上述指標濃度差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2組間比較治療前兩組各指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組戶塵螨SIgG4、粉塵螨SIgG4水平與對照組相比差異有顯著意義（t＝6.060、5.582，P＜0.05），而ECP和TIgE水平與對照組相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。
3討論
SIT是針對IgE介導的變應性疾病的對因治療方法，可以誘導機體產生長期的臨床免疫耐受[2]。SIT對IgE介導的變應性疾病有效，尤其適用于藥物治療無效的人群[3]。SIT的'具體機制尚不清楚。近年來研究表明，SIT后產生IgG尤其是IgG4抗體增多[2Ｇ4]。IgG4抗體能與IgE競爭結合抗原，阻斷sIgE與相應受體的結合，從而阻斷IgE介導的變應原提呈及后續的效應Th2細胞活化[5Ｇ6]。IgG4抗體在阻斷嗜堿性粒細胞組胺釋放中也有功能性作用[7]。IgG4不能形成免疫復合物，不能固定補體，是一種非炎癥性免疫球蛋白�？傊�，IgG4能夠有效抑制變應原和IgE相互作用，抑制其他類型免疫球蛋白復合物的形成，在免疫反應中有抗炎作用。本文結果顯示，接受SLIT后，過敏性哮喘病兒血清sIgG4水平較治療前顯著增高，與肖曉雄等[8]的研究結果一致。這表明粉塵螨滴劑SLIT對病兒體內的免疫狀態有明顯的調節作用，IgG4能競爭性阻斷sIgE介導的過敏性哮喘發生發展的免疫病理進程，從而有利于改善哮喘病兒的癥狀和體征。粉塵螨滴劑SLIT所產生的IgG4抗體能同時識別戶塵螨抗原和粉塵螨抗原，從而使機體產生對這兩種致敏原的免疫保護作用，對屋塵螨和粉塵螨的過敏性疾病同時有效。
但由于本研究觀察時間較短，對于更長時間的治療以及治療結束后血清IgG4水平增高的效果如何，及其與臨床癥狀體征的相關性，能否作為評價SLIT有效性的客觀指標，還有待進一步研究。ECP是嗜酸性粒細胞釋放的毒性蛋白之一，在過敏性哮喘的病理生理過程中起重要作用。SIT可減少嗜酸性粒細胞聚集和活化，文獻報道，過敏性鼻炎病兒經SLIT后血清及靶器官ECP水平顯著低于治療前[9]。但也有研究結果顯示，SIT治療前后血清ECP水平無差異[10]。本文結果顯示，過敏性哮喘病兒經1年粉塵螨滴劑SLIT后ECP水平下降，但與對照組相比差異無顯著意義。目前尚未證實ECP水平與SIT療效有明確的相關性，其在SIT療效評估中的作用有限。KIM等[11]對過敏性鼻炎的研究顯示，TIgE在SIT前后差異無顯著性。本研究中哮喘病兒粉塵螨滴劑SLIT前后TIgE差異也無顯著性。提示血清TIgE水平不能作為評估SIT療效的指標。本文對照組治療前后各指標差異無顯著性，表明常規治療不能影響過敏性疾病的基礎機制，不能阻斷過敏性疾病的發生與發展。SLIT對兒童過敏性哮喘安全、有效，采用SLIT聯合藥物對癥治療的效果優于單純使用對癥藥物治療[12]。
綜上所述，過敏性哮喘病兒經粉塵螨滴劑SLIT1年后，血清屋塵螨和粉塵螨特異性IgG4濃度明顯增高，血清TIgE水平和ECP水平無明顯變化。停止SLIT后塵螨過敏性哮喘病兒的免疫學改變情況還需要更長時間的監測和評價。
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