在手術(shù)基本操作帶教中如何科學(xué)地組織學(xué)員練習(xí)論文
【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)學(xué)；基本操作；教學(xué)
醫(yī)學(xué)生為了更好地適應(yīng)外科臨床，必須經(jīng)過(guò)外科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)有序的基礎(chǔ)操作培養(yǎng)。由于初次接觸外科手術(shù)學(xué)這種以操作培養(yǎng)為主要目的的學(xué)科，學(xué)員難以從純理論學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)變思想，甚至出現(xiàn)了“看了懂，看完忘”的現(xiàn)象，更談不上掌握基礎(chǔ)操作的手術(shù)學(xué)意義和創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作。為了使學(xué)員科學(xué)地掌握基礎(chǔ)操作，作者從一名學(xué)員的角度總結(jié)了組織學(xué)員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作的經(jīng)驗(yàn)。
1打好理論
基礎(chǔ)首先，要讓學(xué)員從學(xué)習(xí)中感受到樂(lè)趣，這不僅要求教員以學(xué)員喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式講述基礎(chǔ)理論，還需要讓學(xué)員感受到學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論的價(jià)值。馬斯洛的需要層次理論指出，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需要是人類最高級(jí)的需要，由此產(chǎn)生的成就感必然讓學(xué)員產(chǎn)生巨大的興趣［1］。例如，在課堂上聯(lián)系與手術(shù)相關(guān)的病例及各手術(shù)產(chǎn)生的巨大成就。其次，學(xué)員需要在教材、課件、動(dòng)畫、解剖標(biāo)本、解剖模型中汲取營(yíng)養(yǎng)，查漏補(bǔ)缺。這不僅需要學(xué)員自發(fā)的學(xué)習(xí)，要需要教員有目的的啟發(fā)。例如在作者學(xué)習(xí)基操的過(guò)程中，帶教老師十分喜歡提問(wèn)，隨時(shí)隨地的提問(wèn)給了學(xué)員極大的壓力，迫使學(xué)員不得不在術(shù)前查閱資料，做好準(zhǔn)備工作，并且老師有目的的提問(wèn)，可以給學(xué)員構(gòu)架思維的框架，使學(xué)員能有的放矢，科學(xué)地構(gòu)筑知識(shí)結(jié)構(gòu)。
2嚴(yán)格示教
在手術(shù)過(guò)程中，細(xì)節(jié)最能反映一個(gè)人手術(shù)水平的高低，細(xì)節(jié)也是學(xué)員迫切想掌握的部分。例如彎鉗止血法的鑷子角度、縫合皮膚進(jìn)針手法、選擇幾號(hào)線結(jié)扎、尋找出血點(diǎn)、縫合進(jìn)針的配合等，這些細(xì)節(jié)只能由老師言傳身教［1］。此時(shí)教員要求必須嚴(yán)格，學(xué)員的基操學(xué)習(xí)必須嚴(yán)謹(jǐn)。例如縫合皮膚操作是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間最常用的操作，但在動(dòng)物手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)主刀將三角針弄彎也未能做到順利出針、進(jìn)針的'情況。此時(shí)作者的帶教老師不厭其煩的手把手教，并總結(jié)出了“垂直進(jìn)針、抖腕出針”等口訣。經(jīng)作者對(duì)動(dòng)物術(shù)后的皮膚傷口愈合情況調(diào)查結(jié)果顯示，掌握了正確逢合方法的施術(shù)者所做的皮膚傷口愈合良好，而其他的施術(shù)者則出現(xiàn)不同程度的積膿、皮膚壞死、切口破裂等情況。另外，在打結(jié)的過(guò)程中，滑結(jié)始終是一個(gè)安全隱患。經(jīng)過(guò)老師在粗繩上演示滑結(jié)和方結(jié)的不斷轉(zhuǎn)換，使學(xué)員們恍然大悟，滑結(jié)概率就大大降低。
3培養(yǎng)興趣
興趣是最好的老師，如何使學(xué)員對(duì)繁瑣的基礎(chǔ)操作產(chǎn)生興趣，是基礎(chǔ)操作教育成功與否的標(biāo)志。在作者基礎(chǔ)操作的學(xué)習(xí)過(guò)程中，教研室組織了手術(shù)基礎(chǔ)操作比賽，引起大家極大的熱情去練習(xí)基礎(chǔ)操作，并且在練習(xí)中創(chuàng)造性的改進(jìn)方法，以使自己的基礎(chǔ)操作更快、更好。興趣的培養(yǎng)也可以體現(xiàn)在日常教學(xué)和考試中，例如在課程學(xué)習(xí)末期在動(dòng)物手術(shù)中適時(shí)創(chuàng)造手術(shù)意外來(lái)培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)變能力，考試以團(tuán)體成績(jī)綜合性評(píng)價(jià)個(gè)人動(dòng)手能力來(lái)培養(yǎng)學(xué)員們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)［23］。
4討論
從學(xué)員的角度講，我們?nèi)匀挥泻芏酀摿ι形赐诰虺鰜?lái)。例如，在動(dòng)物手術(shù)后可以建立動(dòng)物的管理制度，由主刀記錄自己所施手術(shù)動(dòng)物的生命體征及愈合情況，這樣不僅能了解自己所施手術(shù)的不足以便以后改善，而且也有利于施術(shù)者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)方面的學(xué)習(xí)。另外，不同手術(shù)小組可采取不同的手術(shù)方案，例如在疝修補(bǔ)手術(shù)中可以讓同一手術(shù)間的三組分別采取Bassini氏法、Halsted氏法、Mcvay氏法，以便在術(shù)后交流不同經(jīng)驗(yàn)。總之，在基礎(chǔ)操作的學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要老師和學(xué)員的共同努力。通過(guò)教員的言傳身教和對(duì)學(xué)員興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)，使學(xué)員學(xué)到正確的外科基本操作，為今后的臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)［4］。
【參考文獻(xiàn)】
1］ 蔣登金，郭光金，余匯洋，等.外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)教學(xué)體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（4）：280.
［2］ 吳波以.外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中手術(shù)基本操作技能訓(xùn)練之我見(jiàn)［J］.醫(yī)學(xué)教育，2000，8（4）：48.
［3］ 李紅.在手術(shù)學(xué)教學(xué)中注重操作的正確性規(guī)范性［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（6）：73.
［4］ 徐浩.外科學(xué)術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需注意的問(wèn)題［J］.醫(yī)學(xué)教育，2008，46（15）：221
4討論
從學(xué)員的角度講，我們?nèi)匀挥泻芏酀摿ι形赐诰虺鰜?lái)。例如，在動(dòng)物手術(shù)后可以建立動(dòng)物的管理制度，由主刀記錄自己所施手術(shù)動(dòng)物的生命體征及愈合情況，這樣不僅能了解自己所施手術(shù)的不足以便以后改善，而且也有利于施術(shù)者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)方面的學(xué)習(xí)。另外，不同手術(shù)小組可采取不同的手術(shù)方案，例如在疝修補(bǔ)手術(shù)中可以讓同一手術(shù)間的三組分別采取Bassini氏法、Halsted氏法、Mcvay氏法，以便在術(shù)后交流不同經(jīng)驗(yàn)。總之，在基礎(chǔ)操作的學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要老師和學(xué)員的共同努力。通過(guò)教員的言傳身教和對(duì)學(xué)員興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)，使學(xué)員學(xué)到正確的外科基本操作，為今后的臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)［4］。
【參考文獻(xiàn)】
1］ 蔣登金，郭光金，余匯洋，等.外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)教學(xué)體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（4）：280.
［2］ 吳波以.外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中手術(shù)基本操作技能訓(xùn)練之我見(jiàn)［J］.醫(yī)學(xué)教育，2000，8（4）：48.
［3］ 李紅.在手術(shù)學(xué)教學(xué)中注重操作的正確性規(guī)范性［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（6）：73.
［4］ 徐浩.外科學(xué)術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需注意的問(wèn)題［J］.醫(yī)學(xué)教育，2008，46（15）：221
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